Диагноз за минуту! ТОП-5 «Лайфхаков» от врачей разных специальностей.
- Зайцев Евгений Геннадьевич
- 13 февр. 2022 г.
- 3 мин. чтения
Дорогие читатели, мы с любезностью попросили наших знакомых российских врачей из разных городов поделиться с нами своими «лайфхаками» по постановке диагноза и методам сбора информации. В условиях большого потока пациентов из-за эпидемии Covid-19 длительность приема больного по отзывам многих врачей снизилась до экстремального уровня. По словам терапевта, ей сейчас дается 3 минуты на 1 пациента! Как же адаптироваться при такой нагрузке? Необходимо умение правильно задавать четкие и правильные вопросы!
Темы лайфхаков:
1. Терапия
3. Урология
4. Дерматология
5. Педиатрия
1.ТЕРАПИЯ
Автор. Наталья Быкова, врач-терапевт, кандидат в мастера спорта по шахматам г. Тверь. Работа в эпицентре первичного приема пациентов при пандемии covid-19.
Для чего? Дифференциальная диагностика острой респираторной инфекции.
Лайфхак. Почти каждый раз спрашиваю примерно то же самое, и почти одинаковыми словами. Например, людей с симптомами ОРВИ (что сейчас составляет 90% приёма), основные 3 вопроса:
Сколько дней болеют?
Какая температура была максимально, и какая в последние сутки?
Есть ли боль в горле /кашель /насморк?
Также ориентируюсь на совокупность показателей - сатурация, частота дыхания, данные аускультации.
Интерпретация. Если температура была 39°С, а стала меньше - это уже положительная динамика, а если она держится на одном уровне, это требует более точечного подхода к лечению и обследованию, особенно если это длительно. Таким образом, проверяется состоятельность иммунной системы. Пневмония раньше 3-х суток как правило не формируется. Еще раньше формируется одышка - увеличение частоты дыхания до 30 в минуту, а сатурация ещё в норме (частота дыхания в норме - до 20 дыхательных движений в минуту. Норма сатурации кислородом: 96-100% Прим. автора статьи). Обычно когда пациент только зашёл, только по характеру внешнего дыхания уже сразу понимаю, нужно ли будет направление на компьютерную томографию легких.
2. ОНКОГЕМАТОЛОГИЯ
Автор: Михаил Фоминых, к.м.н., врач-гематолог, клиника "Скандинавия" г. Санкт-Петербург, автор книги "Пять литров красного".
Для чего? Первичная диагностика злокачественных опухолей.
Лайфхак. Когда говорят, что вес не терял, а при вопросе: пришлось ли менять размер одежды? Или делать дополнительные отверстия в ремне? – говорят да. Тут все и выясняется.
Интерпретация. Потеря веса как один симптомов онкологического заболевания, в том числе и гематологического. Еще пользуюсь шкалой оценки боли и слабости. Очень удобно.
3. УРОЛОГИЯ
Автор: Ильдар Медшин, врач общей практики, андролог, г. Самара.
Для чего? Дифференциальная диагностика хронического простатита.
Клинический случай. Мужчина 30 лет из Москвы. Ранее в другой частной клинике был поставлен диагноз - простатит.
Лайфхак. Лечение простатита не давало эффекта. Боли в области промежности не прошли. Обратился ко мне. Дал направление на МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника.
Интерпретация. На МРТ исследовании была найдена причина - грыжа в пояснично-крестцовом отделе, которая раздражает нервный корешок, отсюда возникают боли. Пациент прошел успешный курс лечения у врача невролога. Простатит в подавляющем большинстве случаев - фиктивный диагноз.
4. ДЕРМАТОЛОГИЯ
Автор. Стяжкин Семён Васильевич (дерматолог). Кожно-венерологический диспансер, г. Серпухов. Участник программ на первом канале «Давай поженимся!» и «Доброе утро».
Для чего? Дифференциальная диагностика покраснения кожи.
Клинический случай. Приходит женщина средних лет с четко очерченным очагом яркой стойкой эритемы на правом бедре. Говорит уже год как появилось покраснение.
Лайфхак.
Врач: молочница часто бывает?
Пациент: да! Врач: самостоятельно лечите - флуканазол пьете?
Пациент: да, уже долгое время. Откуда Вы знаете?
Интерпретация. Диагноз за 1 минуту! Фиксированная токсикодермия, лекарственная эритема. Кумулятивный побочный эффект от антимикотика – флуканазол.
5. ПЕДИАТРИЯ
Автор: Алексеева Ксения Михайловна, педиатр детской городской поликлиники, г. Москва.
Для чего? Дифференциальная диагностика кашля у ребенка.
Лайфхак. Просим ребенка покашлять. Смотрим на цвет языка.
Ребенок может кашлять, имея серную пробку в ухе - рефлекторный кашель, поэтому мы должны с ног до головы сделать осмотр, а не за 3 минуты.
5 основных вопросов:
Соответственно, есть ли температура?
Длительность кашля?
Какой кашель?
Начался остро или постепенно?
Предшествовал ли насморк?
Клинический случай. Ребенок, кашель 2 недели, при осмотре густо обложенный язык белым налетом. Направила на УЗИ желудка с водно-сифонной пробой.
Интерпретация. Проба оказалась положительна. Диагноз - гастроэзофагеальный рефлюкс (заброс соляной кислоты из желудка в пищевод, прим. автора статьи). Но обычно при кашле ничего не находят. Если кашель более 3 недель, нужно делать рентгенографию, смотреть пазухи.
Участвуйте в голосовании! Выбираем врача за лучший лайфхак! Ссылка на голосование: https://vk.com/leukoformula
Уважаемые врачи! Если Вы тоже хотите поделиться своим лайфхаком для публикации, пишите автору статьи: Зайцеву Евгению Геннадьевичу, врачу клинической лабораторной диагностики или на нашу электронную почту leukoformula@mail.ru
Комментарии